miércoles, 23 de noviembre de 2011
martes, 21 de junio de 2011
La Salud y los Sistemas de Salud
¿Qué es la Salud?
Antes de analizar los distintos sistemas de salud es conveniente preguntarse que concepción de la Salud tienen las diferentes sociedades, ya que de la concepción de salud que tengan se desprenderá la forma en la que se organizan para trabajar sobre ella, es decir, sus Sistemas de Salud.
"La salud es el estado de completo bienestar físico, psíquico y social y no la mera ausencia de enfermedad" (OMS) (1)
Esta es la definición de salud que dá la OMS, ahora, ¿la salud es un bien individual o un bien social? Desde esta perspectiva, tenemos por un lado los que, como EEUU, entienden la salud como un bien individual, que cada individuo debe asegurarse. Es decir, que la salud es responsabilidad de cada uno y cada uno debe prodigarse los medios para mantenerla. Los medios no son provistos por el estado sino por empresas de salud. La salud adquiere valor comercial, se mercantiliza, se vuelve un bien de mercado, se compra y se vende.
Por otro lado, estan los que entienden la salud como un bien social, como un derecho inalienable, del que todos somos responsables. Bajo este concepto, la salud no es un producto mercantil, sino una razón de estado. Todos los individuos tienen derecho a la salud y el estado es el encargado de asegurarla, es decir todos somos responsables de la salud de todos.
De este modo, la valoración (individual/social) de la salud condiciona el modo en que se estructura la organización y funcionamiento de los sistemas de salud.
(1) Un hermano boliviano me dió una definición mucho mas holística, la definió como "El estado de completo bienestar bio-psico-ECO-social", entendiendo que la salud solo es posible cuando hay un equilibrio entre el hombre, la sociedad y el medio ambiente en cual se haya inserto.
Ahora, ¿Qué es un Sistema de Salud?
Según la OMS, un Sistema de Salud es el "conjunto de organizaciones, individuos y acciones cuya intención primordial es promover, recobrar o mejorar la salud." Dicho en otras palabras, un Sistema sanitario puede definirse como el modelo organizativo y financiero que una sociedad, o un colectivo de personas (por ej: asociados a una mutual), adopta para proteger la salud de sus ciudadanos, o de sus miembros, y prestar servicios sanitarios a los que los necesiten.
Es decir, un sistema de salud, es la forma en la que se estructuran las estrategias tendientes a fomentar la salud, tratar sus determinantes, brindar la atención necesaria para su mantenimiento o recuperación. Comprendiendo a los establecimientos sanitarios, como asi también las acciones que realizan otros sectores y que afectan la salud.
¿Qué tipos de Sistemas de Salud existen?
Existen 3 sistemas de salud puros, de los que han derivado los sistemas mixtos.
1. Sistema Beveridgiano (Sistema Beveridge, Sistema Nacional)
Origen:
El sistema lleva el nombre de Sir William Beveridge, que a fines de la 2da Guerra Mundial realizó un informe sobre la situación social en Inglaterra, dando origen en 1948 al Sistema Nacional de Salud (NHS).
Características:
La participación del Estado es total y mantiene una gran capacidad de regulación sobre todo el sistema.
La cobertura es universal, es decir alcanza a todos los ciudadanos del país. Su financiación es estatal, a través de impuestos provenientes de los contribuyentes, por lo que el acceso es gratuito.
Los proveedores de los servicios (profesionales, instituciones médicas) tienen dependencia mayoritariamente pública.
En cuanto a las debilidades del sistema, destacan las largas listas de espera y reducida posibilidad de elección de profesionales y establecimientos prestadores.
Países donde se aplica: Inglaterra, Suecia, Portugal, Dinamarca, España, Noruega, la mayoría de los países de Europa del Este y Cuba.
2. Sistema Bismarckiano (Sistema de Seguridad Social)
Origen:
Lleva el nombre del canciller alemán Bismarck, que por reclamos de los trabajadores alemanes estableció un sistema con aportes de los asalariados y patronales.
Características:
La participación del Estado es relativa, con algunos grados de regulación, habiendo participación de entidades intermedias con facultades de contralor.
La financiación es por aportes y contribuciones de los empresarios y los trabajadores, que son por lo general obligatorios y los administran los propios interesados. La misma se basa en el trabajo y la actividad laboral.
La administración de los recursos y la organización de los servicios la efectúan entidades intermedias no gubernamentales que contratan servicios con proveedores privados o públicos.
El acceso y cobertura no son universales, es un beneficio a la parcialidad del aportante y su grupo familiar.
Como debilidad del sistema, destaca su fragmentación, provoca gastos innecesarios y existe una tendencia a la sobreutilización, ya que los controles son dificultosos.
Hay un bajo grado de equidad inicial, pero los niveles salariales marcan coberturas diferenciadas.
Países donde predomina: Francia, Alemania, Bélgica y Japón. (Las obras sociales en Argentica son exponentes de este modelo).
3. Sistema de Compra de Seguros (Privado)
Los habitantes deben procurarse su propio seguro de salud privado, no habiendo cobertura alguna de parte de organismos estatales, aunque si puede haber provisión estatal de servicios.
Características:
Organización típicamente fragmentada, descentralizada y con escasa regulación pública. Se paga al proveedor por su servicio directamente o a través de un seguro voluntario que en su mayoría es privado. Los servicios son mediados por aseguradoras prepagas o mutuales.
La amplitud de la cobertura depende del precio del seguro que se contrata, puediendo ser parciales o totales, pero nunca es completa. La selección adversa es por riesgo en consecuencia la cobertura es restringida y el precio el gasto es alto.
La participación del Estado se remite a elementos de educación para la salud y a la provisión directa de servicios que deben pagar los seguros o en forma particular, así como la provisión de factores condicionantes de salud (llamados indirectos) como agua potable, cloacas, instrucción, etc.
La cobertura es restringida a quienes puedan pagar los seguros, con todos los riesgos de la selección adversa (no existe cobertura total real). Es un sistema inequitativo por naturaleza.
Países donde predomina: EEUU
4. Sistemas Mixtos:
Son los sistemas que toman elementos de los anteriores y es el modelo de Argentina y la mayoría de los Sistemas de América Latina.
Características:
Buscan, básicamente, ampliar la cobertura a la mayor parte de la población, así como asignar recursos en gastos necesarios tomando experiencias en la materia de los sistemas tradicionales.
El gasto es alto para lo que se obtiene como servicios y resultados. Al no existir población objetivo, el sistema es ineficaz, y el gasto está muy mal asignado y su financiación es cruzada.
La cobertura es amplia, pero debido a la falta de identificación de la población objetivo tienen exclusiones. Es un sistema fragmentado e inequitativo.
Países donde se aplica: Argentina y la mayoría de los países de América Latina.
Datos extraídos de:
- Manual de Medicina Preventiva y Social II, FCM-UNC, 2008.
- OPS. Las políticas y los sistemas y servicios de Salud. Washington DC: OPS, 2007. Publicación Científica y Técnica No. 622.
Sicko
La película Sicko de Michel Moore hace una fuerte crítica al sistema de salud estadounidense, comparándolo con otros sistemas de salud como los de Canadá, Cuba, Inglaterra y Francia.
Desde esta página se puede ver la película online:
lunes, 18 de abril de 2011
¿Por qué una vacuna es una inversión y no un gasto en salud publica?
Las vacunas tienen por objeto prevenir las enfermedades. Una vacuna actua como una exposición al germen que produce la enfermedad, pero en pequeño inoculo (puede estar formada por organismos vivos atenuados, muertos o partes de ellos). De esta manera activa al sistema inmunológico y se lo estimula a producir anticuerpos contra ese germen, de modo que cuando haya una real exposición al mismo el organismo lo reconozca de inmediato y lo destruya, impidiendo de esta forma la instalación de la enfermedad o la producción de formas graves secuelizantes. El alcance de la vacunación no es solo individual, es decir no solo la persona que se vacuna se beneficia. Por un lado, algunas vacunas (como por ej. la Sabin oral) producen epidemia vacunal, es decir, los contactos cercanos a los bebes vacunados tambien reciben inmunidad al entrar en contacto con los restos vacunales aerosolizados con las heces del bebe al cambiarle los pañales. Por otro lado, la persona vacunada corta de alguna manera la cadena de contagio de la enfermedad al dejar de ser un reservorio para ese germen. Por eso, cuanto mayor sea la población vacunada, menor será la tasa de exposición al germen. Y si la cobertura es universal, la enfermedad será erradicada. Esto es lo que sucedió con la VIRUELA, ésta enfermedad se erradicó gracias a la vacunación. El sueño y mayor orgullo de los infectólogos.
¿De qué hablamos cuando hablamos de cobertura? La cobertura hace referencia a la población vacunada respecto a la población expuesta. Es decir, el porcentaje de población que ha sido vacunada respecto al total que puede enfermermarse por esa enfermedad. Cuanta mayor sea la cobertura, menor sera la tasa de exposición a la enfermedad y la tasa de morbimortalidad (es decir, de enfermedad y muerte por esa enfermedad) en esa población.
¿Por qué vacunar es una inversión y no un gasto? Para poner un ejemplo sencillo, veamos que pasa con la Rubeola congénita. Cuando una mujer embarazada entra en contacto durante el primer trimestre del embarazo con el virus de la Rubeola, el feto en pleno desarrollo sufre graves malformaciones congénitas (cardíacas, oculares-catarata, microftalmia-, neurológicas -meningoencefalitis-, sordera, retraso motor, etc).
Sin olvidar el costo en el desarrollo individual de ese niño, que no podrá gozar de una vida saludable y tendrá un alto riesgo de muerte por una enfermedad que podría haber sido prevenida, veamos en terminos económicos que implica. En primer término, pensemos en la multiplicidad de estudios diagnósticos que se le deberán realizar, consultas con cardiólogos, neurólogos, oftalmologos, electrocardiogramas, ecocardiogramas, estudios de laboratorio, radiografias, pruebas audiométricas y una larguísima lista de etc. Solo para diagnosticar los cambios patológicos que se produjeron a consecuencia de la enfermedad.
Luego, los tratamientos, medicamentos, cirujía cardíaca, ¿implante coclear?, cirujias oftalmológicas, rehabilitación ¿Cuánto representa eso en términos económicos? ¿Quién se anima a tirar una cifra? Es mucho, mucho dinero. Vacunar a toda la población es sin duda mucho mas barato que tener que tratar a un solo niño con rubeola congénita. Y si hablamos de costo-beneficio, no nos quedemos solo en dinero, sino en salud. Es una enfermedad prevenible, con la vacunación se evita esta forma grave de la enfermedad.
Sin duda, en la historia de la humanidad, el descubrimiento y desarrollo de las vacunas, ha sido uno de los pasos mas grandes que hemos dado en la lucha contra las enfermedades infecciosas. Cuando la salud dejá de verse con fines comerciales y es algo con lo que no se negocia, representa una mejora real en la calidad de vida de las sociedades, representa un logro real en la evolución del hombre. ¿Por qué Cuba siendo un pais de escasos recursos economicos tiene una tasa de mortalidad infantil menor incluso que estados unidos? Tal vez porque allí la salud no es un negocio y los esfuerzos están puestos en la PREVENCIóN, es claro.
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